terça-feira, 15 de agosto de 2017

Febre nas Crianças.

A Febre é o principal motivo de consultas em Pediatria e provavelmente ao lado da tosse são os dois sintomas ou queixas mais comuns dos Pais. O principal problema é que a Febre em si não é uma doença, não mata ninguém e nem sempre quer dizer infecções, como a insolação, a desidratação ou mesmo os excessos de roupa podem levar ao aumento da temperatura do corpo.
Para os Pais de primeira viagem ou aqueles com memória muito fraca, a Febre é muito frequente na vida das crianças, sendo muito raro uma criança até a idade escolar passar mais do que alguns meses sem apresentar febre devido à alta incidência de doenças causadoras de febre como as Gripes, Resfriados, Bronquiolites, Exantemas como Roséola, Infeccioso, Catapora, Enteroviroses e Estomatites.
Fiquem tranquilos que a maioria das doenças causadoras de febre duram menos de 1 semana, sendo que a maioria tem a febre resolvida entre 2-4 dias.
A Febre muitas vezes é deletéria, ou seja causa muito mal estar, dor no corpo, falta de apetite e a tão temida Convulsão com Febre, mas ela também tem seu efeito benéfico com o aumento da imunidade (aumento da liberação das unidades de defesa), da velocidade de circulação do sangue (defesa chega mais rápido), aumento da frequência respiratório (mais oxigênio), liberação das substâncias relacionadas ao estresse que também aumentam a imunidade porém são as causadoras de boa parte de nossos sintomas ao termos febre, além de reduzir a velocidade de replicação dos germes.
Resumidamente, apesar de parecer horrível, o ser humano evoluiu tendo a Febre um fator de alerta para doenças e para melhora da imunidade. Pessoas com o sistema imune muito ruim, como portadores de doenças congênitas do sangue ou pessoas que passaram por quimioterapia recente, muitas vezes não apresentam febre mesmo na presença de doenças graves como Meningite ou Pneumonia.
 Qual temperatura é considerada Febre?

A definição é o aumento da temperatura corporal acima de um valor considerado normal que é de 37,8º C quando a medida for axilar ou 38ºC se a medida for retal. No caso de medida pelo ouvido ou pele com o aparelho especifico, a febre surge a partir de 37,5ºC. Apresentamos uma variação normal da temperatura durante o dia, sendo a mais baixa logo pela manhã e a mais alta no inicio da noite.
A Febre ocorre com muito mais frequência quanto menor a idade, nos meses inverno e na criança que frequenta a pré-escola (como creches ou parquinhos), podendo ocorrer até dois períodos de 2-4 dias por mês em determinadas crianças, isso mesmo, febre a cada 20 dias no inverno não é uma ocorrência incomum.
A vacinação para Gripe reduz o número de episódios de febre nos meses do inverno, mas lembrando que a maioria dos quadros são Resfriados e não Gripes, e estes não reduzem em número com a vacinação anual.
A temperatura deve ser sempre aferida pois estudos demonstram que mais de 50% dos pais erram sobre a presença de febre ao utilizarem as mãos como parâmetro de medida. Consideramos febre abaixo de 39º C como baixa, entre 39 e 40ºC como moderadas e acima de 40º C como alta. Temperaturas próximas de 42º C são consideradas letais.

Quais os Sintomas?

Os sintomas básicos relacionados a Febre e não à doença ou quadro causador são:

Mal estar e falta de vontade
Falta de Apetite
Dores no corpo como cabeça, músculos, juntas ou articulações e barriga
Sonolência
Todos esses sintomas são causados pela Febre quando desaparecem após o uso de medicação para a febre.

O que Causa?

A maioria das febres nas crianças são causadas por Infecções Virais, como Gripes, Resfriados, Diarreia, Bronquiolite, Catapora, Exantemas e etc, perfazendo aproximadamente 70-85% dos casos. Isso demonstra que a maioria das vezes as infecções virais, que sempre são autolimitadas, são as principais causadores de febre e por isso, não é porque seu filho tem febre que ele tem algo grave.
Tanto o valor da febre quanto a sua dificuldade de controle NÃO estão relacionados a doença grave, ou seja febre quase continua de mais de 39ºC não é pior que febre distante uma da outra. O que importa é como a criança fica no intervalo sem febre: se normal e brincando ou se largada e sonolenta.

Padrão Febril Normal

Rotineiramente, as doenças de boa evolução tem um padrão de febre característico (sempre considerar o dia como 24 horas completas de febre):
1º Dia: Febre continua ou quase continua, as vezes acima de 39ºC e retornando a cada 4 – 6 horas.
2º Dia: melhora do padrão com picos mais baixos e resposta mais rápida à medicação, porém com manutenção de pelo menos 3 – 4 picos febris.
3º Dia: momento de decisão. Classicamente a febre começa a espaçar os picos e as vezes desaparece.
4º Dia: último dia das chamadas febres normais, a partir desse dia, toda febre precisa de avaliação médica
As doenças virais apresentam febre com grande intensidade no início e evoluem com espaçamento progressivo dos picos febris ao longo de 2-3 dias e consequente melhora do estado geral.
Já as doenças bacterianas apresentam febre com piora progressiva, cada vez mais picos febris e temperatura mais alta. O uso de antibióticos começa a melhorar a febre após 48 horas ou 5 doses do antibiótico. Se a febre passar antes de 48 horas, ou principalmente antes de 24 horas, de antibiótico é muito provável que o antibiótico é desnecessário e a doença será curada apenas pela imunidade da criança.

O que fazer?

Primeiramente devemos avaliar se não pode existir alguma causa facilmente reversível como excesso de roupas, desidratação ou insolação. Febres abaixo de 39º C não precisam de tratamento medicamentoso necessariamente, sempre avaliar o estado geral da criança, se está brincando, com dor, mal estar, largada ou sonolenta. Sempre que a criança apresenta sintomas desagradáveis relacionados à Febre, devemos medicar para melhorar seu conforto.
Hidratação: a febre e o estado geral da criança doente melhoram com a hidratação, principalmente com água, mas podemos utilizar água de côco, sucos de frutas ou isotônicos.
Medicar: pode-se intercalar diferentes medicações se a febre voltar em menos de 6 horas após a medicação e o efeito total demora até 2 horas:
Dipirona (preferido): mais forte de todas as medicações para febre. Não causa pressão baixa e nem faz as crianças dormirem. Pode ser usada em qualquer idade.
Dosagem: Gotas=1 gota/quilo de peso e solução (50mg/ml)=peso/3 com intervalos de 6/6 horas.
Marcas conhecidas e confiáveis: Genérico, Magnopirol e Novalgina
Paracetamol: potência baixa. Não causa problemas no fígado na dosagem usual. Pode ser usada em qualquer idade.
Dosagem: 200mg/ml=1 1 gota/quilo de peso, Tylenol Bebe (100/ml)=peso/8, solução (32mg/ml)=peso/2,5. Pode ser utilizado 5x/dia com intervalos de 4-6 horas
Marcas conhecidas e confiáveis: Genérico e Tylenol e todas as suas variações.
Ibuprofeno: potencia média, com potencial anti inflamatório. Gosto de usar na fase de nascimento de dentes.
Dosagem: 100mg/ml=0,5 gota/quilo de peso, 50mg/ml=1 gota/quilo de peso e solução 20mg/ml=peso/4
Marcas conhecidas e confiáveis: Genérico e Alivium.
Banho morno: o objetivo do tratamento da febre é melhorar o mal estar, portanto BANHO GELADO NUNCA deve ser dado pelo incomodo gerado. Pode-se dar um banho morno, principalmente de imersão ou banheira por aproximadamente 20 minutos. Deve-se dar a medicação sempre antes do banho.
Nunca dar AAS ou Aspirina, tanto pelo risco relacionado à Dengue, como por aumentar o risco de Síndrome de Reye (hepatopatia, como e risco de vida).

Quando levar ao Médico?

Nas crianças, diferentes dos adultos, apresentam febre em doenças sem nenhuma gravidade ou risco à vida, portanto exceto no caso de orientação das autoridades de saúde, apresentação de um dos purpurasinais de gravidade descritos abaixo ou se você julgar que seu filho está estranho, desde que ele esteja medicado, sem febre e se mantenha estranho. Nos casos abaixo, a criança deve ser avaliado o mais rápido possível, preferencialmente antes de 6-12 horas.
Manchas no corpo vermelhas ou roxas que não seja pancadas ou picadas de inseto.
Febre + vômitos que não param por muita desidratação horas ou com redução do xixi (6hs sem xixi). Risco de Desidratação com olhos fundos, perda turgor da pele (prega) como na figura ao lado.
Febre + dor de cabeça ou na barriga FORTE, faz a criança parar com tudo e que não passa com medicação
Febre + sonolência / irritabilidade excessivaretração subcostal
Febre em crianças menores de 3 meses (principalmente no 1º mês)
Febre + cansaço (olhar para após passar a febre) como na retração abaixo das costelas da figura ao lado
No caso de Convulsão ou Desmaio, mesmo sem febre no momento do incidente.
Na ausência de fatores de risco, as visitas devem iniciar após 48 horas de febre, pois é o momento em que a maioria das doenças que não necessitam de tratamento apresentam melhora do padrão de febre ou mesmo o seu desaparecimento. No caso de manutenção da febre, o ideal é comparecer ao médico a cada 2 dias (48 horas) para reavaliação do diagnóstico e do tratamento já implementado.
Apenas com essa pequena atitude, seu filho irá muito menos em pronto socorros e por consequência, fará uso menos frequente de antibióticos e outras medicações sem necessidade.

Texto do Dr. Christian Helfstein CRM/SP 119.947
Fonte da Pesquisa: Pediatria Virtual.
Créditos da Foto: Andréia Ribeiro.
(Esta matéria é informativa e não substitui o trabalho de um especialista. Consulte sempre seu médico.)

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